Fideicomisarios del Plan de Salud del Estado de Carolina del Norte apuntan a recortes de costos con reformas importantes
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RALEIGH — Los fideicomisarios del Plan de Salud del Estado de Carolina del Norte están implementando cambios al sistema de atención médica de los empleados estatales mientras trabajan para reducir los costos que amenazan la estabilidad financiera del programa.
Los fideicomisarios se reunieron esta semana para aprobar una serie de reformas dirigidas a controlar los gastos mientras mantienen la cobertura para más de 750,000 empleados estatales, jubilados y sus dependientes. Los cambios llegan en un momento en que el plan enfrenta presión por el aumento de los costos de atención médica y una fuerza laboral que está envejeciendo.
“Tenemos que tomar acción decisiva ahora para asegurar la sostenibilidad a largo plazo del Plan de Salud del Estado”, dijo Dale Folwell, tesorero estatal y presidente de la junta de fideicomisarios, durante la reunión del martes.
Cambios Clave que Entran en Vigor
Las reformas aprobadas incluyen modificaciones a la cobertura de medicamentos recetados, con el plan moviéndose a un nuevo administrador de beneficios de farmacia para negociar mejores tarifas con los fabricantes de medicamentos. Los funcionarios estiman que este cambio por sí solo podría ahorrarle al plan millones de dólares anualmente.
Los fideicomisarios también aprobaron requisitos de autorización previa más estrictos para ciertos procedimientos médicos y referencias a especialistas. Bajo las nuevas reglas, los médicos de atención primaria necesitarán proporcionar documentación adicional antes de que los pacientes puedan acceder a algunos tratamientos especializados.
Los aumentos de primas para empleados activos se mantendrán modestos, según los administradores del plan, pero los jubilados pueden ver cambios más significativos en sus tasas de contribución. Las cantidades exactas se determinarán en los próximos meses mientras los actuarios finalizan las proyecciones de costos.
Las Presiones Financieras Se Intensifican
El Plan de Salud del Estado ha luchado con costos crecientes en años recientes, impulsados por medicamentos nuevos costosos, un aumento en condiciones crónicas entre los miembros del plan, y tasas de utilización más altas después de la pandemia de COVID-19. Los funcionarios del plan reportaron que el gasto total en atención médica ha aumentado casi un 15% en los últimos dos años.
El plan sirve a empleados de agencias estatales, universidades, colegios comunitarios y muchos distritos escolares locales. Representa uno de los planes de salud para empleados públicos más grandes del Sureste.
“Estamos viendo tendencias que son insostenibles sin intervención”, dijo la Dra. Sarah Thompson, directora médica del plan. “Estos cambios están diseñados para doblar la curva de costos mientras preservan el acceso a atención de calidad.”
Cronograma de Implementación
La mayoría de los cambios aprobados entrarán en vigor al comienzo del próximo año del plan en enero de 2027. Los fideicomisarios dirigieron al personal a comenzar a comunicar los cambios a los miembros del plan a través de múltiples canales, incluyendo envíos directos por correo, recursos en línea y sesiones informativas.
Los grupos de defensa de empleados han expresado preocupaciones sobre algunos de los cambios, particularmente aquellos que afectan a jubilados con ingresos fijos. La Asociación de Empleados Estatales de Carolina del Norte dijo que planea monitorear la implementación de cerca.
“Mientras entendemos los desafíos financieros, queremos asegurar que los empleados estatales y jubilados no estén cargando con una carga injusta”, dijo el presidente de la asociación Michael Rodríguez.
Los fideicomisarios programaron reuniones adicionales para los próximos meses para revisar el progreso de la implementación y considerar ajustes adicionales si es necesario. Proteger el acceso de los miembros a servicios de atención médica esenciales sigue siendo una prioridad mientras trabajan para controlar los costos.
Los administradores del plan proporcionarán información detallada sobre los cambios a todos los miembros para finales de abril, incluyendo impactos específicos en primas, copagos y opciones de cobertura.
Fuentes: NC Newsline
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